5ª Definição Universal de IAM: chega de "tipo 1 a 5"; agora o IAM é primário, secundário ou relacionado a procedimento
Tipos 1 a 5 viram três categorias: IAM primário, secundário ou relacionado a procedimento.
- Data de publicação
- 28/08/2026
- Fonte
- ESC/ACC/AHA/WHF. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Lido no conjunto oficial de slides, que compara a 4ª e a 5ª definição (slides 5 a 8, 14, 19 e 22).
O que mudou
A classificação em tipos 1 a 5 foi substituída por três categorias. O IAM primário incorpora o antigo tipo 1 e outras etiologias de patologia coronária aguda. Não é sinônimo um a um do tipo 1. Entram aterotrombose, dissecção espontânea, embolia, vasoespasmo e reestenose, trombose de stent ou falha de enxerto com mais de 30 dias do procedimento.
O IAM secundário é desequilíbrio de oferta e demanda por outra condição aguda, confirmado, quando a imagem é factível, por DAC obstrutiva sem patologia coronária aguda ou por alteração segmentar nova (ou presumida nova) ou ausência de miocárdio viável em padrão isquêmico. DAC obstrutiva, no slide, é estenose de 70% ou mais num vaso epicárdico, ou de 50% ou mais se limitar o fluxo na avaliação fisiológica.
O IAM relacionado a procedimento substitui os tipos 4 e 5 e vale até 30 dias de um procedimento cardíaco. O antigo tipo 3, morte antes do exame, foi retirado como termo. Se o infarto for a causa provável da morte, usa-se a classificação clínica, pelo contexto ou pelo exame post-mortem.
Lesão miocárdica aguda continua a pedir troponina acima do percentil 99, agora com limite específico por sexo, com ascensão e/ou queda.
Os múltiplos de troponina do slide 22 não confirmam sozinhos o IAM relacionado a procedimento. Logo depois do procedimento, o diagnóstico é considerado provável quando o biomarcador sobe a partir do valor pré-procedimento e segue subindo, por exemplo acima de 5 vezes o limite superior de referência em 6 horas na intervenção e acima de 35 vezes em 24 horas na cirurgia. A confirmação pede evidência angiográfica da complicação ou imagem de alteração segmentar nova ou de ausência de viabilidade. Quando a complicação surge durante o procedimento, ou o procedimento ocorre no meio de um infarto agudo, as duas evidências são exigidas.
| Antes (4ª definição, 2018, no slide comparativo) | Agora (5ª definição, 2026) |
|---|---|
| Tipo 1 restrito à aterotrombose | IAM primário: incorpora o antigo tipo 1 e outras patologias coronárias agudas, inclusive dissecção, embolia, vasoespasmo e falha tardia de stent ou enxerto (>30 dias) |
| Tipo 2: desequilíbrio de oferta e demanda, com ou sem DAC, e também outras patologias coronárias agudas | IAM secundário: outra condição aguda, mais DAC obstrutiva sem patologia aguda e/ou alteração segmentar nova ou ausência de viabilidade em padrão isquêmico |
| Tipo 3: morte súbita antes da troponina | Termo removido |
| Tipos 4 e 5, com limiares próprios e janela de 48 horas no slide da 4ª definição | IAM relacionado a procedimento, até 30 dias. Os múltiplos de troponina são exemplos que aumentam a probabilidade. Não são critério suficiente |
| Percentil 99, com limite específico por sexo sugerido | Percentil 99 específico por sexo |
Como cai na prova
Espere uma mulher jovem com dissecção espontânea de coronária, ou um paciente com vasoespasmo, e a pergunta "qual o tipo de IAM?". Pela 5ª definição, a resposta é IAM primário, não "antigo tipo 2" nem um tipo numérico.
Outra vinheta: anemia grave, troponina com ascensão e/ou queda acima do percentil 99 específico por sexo, coronárias sem DAC obstrutiva e sem alteração segmentar nova nem perda de viabilidade em padrão isquêmico. Isso não fecha IAM secundário. Falta a evidência qualificadora. Enquanto ela não existir, o achado é lesão miocárdica, não infarto. Anemia, troponina elevada e coronárias normais, sozinhos, não dão o diagnóstico.
No IAM relacionado a procedimento, não marque a alternativa só porque a troponina passou de 5 ou de 35 vezes o limite. O slide trata esses números como exemplo de probabilidade. A confirmação pede a imagem ou a complicação coronária.
Link oficial
Posição brasileira
As diretrizes da SBC sobre síndrome coronariana ainda circulam com a nomenclatura da 4ª definição. Não localizamos posicionamento da SBC sobre a 5ª definição até 26/09/2026. Não localizar não prova que não exista. Se o enunciado citar a SBC, responda pela diretriz que ele nomear.
Resumos editoriais para estudo. Não substituem a leitura do documento oficial: cada post traz o link da fonte.