ESC 2026: a categoria intermediária de IC sai e a fração reduzida passa a FEVE <50%
Pela ESC 2026, a categoria intermediária sai, a ICFEr passa a FEVE <50% (a ICFEp fica em 50% ou mais) e o ARM na IC sintomática vira classe I.
- Data de publicação
- 28/08/2026
- Fonte
- European Society of Cardiology (ESC). 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure, Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehag100, seções 5.2.1 e 5.2.2. Comunicado oficial da ESC de 28/08/2026. ARM no slide 20 do conjunto oficial.
O que mudou
A definição diagnóstica coloca a ICFEr em FEVE <50% (seção 5.2.1) e a ICFEp em FEVE de 50% ou mais, desde que a FEVE não tenha sido <50% antes (seção 5.2.2). O comunicado oficial da ESC repete o mesmo corte: fração reduzida menor que 50% e fração preservada em 50% ou mais. FEVE de exatamente 50% fica na ICFEp. O quadro de conceitos novos e o slide oficial ainda escrevem a ampliação como "up to 50%" e a ICFEp como "from 50% and above". Esse "up to" não muda o critério diagnóstico. A categoria levemente reduzida sai. "IC descompensada" substitui "IC aguda", e os estágios A a D são adotados.
O antagonista do receptor mineralocorticoide passa a ser recomendado na IC sintomática independentemente da FEVE, classe I, nível A, para reduzir hospitalização por IC ou morte cardiovascular. O slide distingue o tipo: ARM esteroidal na ICFEr, e ARM esteroidal ou não esteroidal na ICFEp. Em 2021, o ARM na categoria intermediária era classe IIb, nível C.
A segunda definição universal de insuficiência cardíaca não é usada aqui como confirmação do corte numérico da ESC. A página da AHA sobre esse documento não abriu nesta correção, e o slide da ESC não a cita como prova do número.
| Antes (ESC 2021, no slide de recomendações revistas) | Agora (ESC 2026, slides oficiais) |
|---|---|
| Três categorias na ESC 2021: ICFEr ≤40%; ICFElr 41–49%; ICFEp ≥50%. O slide de 2026 não reimprime esses números | Categoria intermediária removida. ICFEr: FEVE <50%. ICFEp: FEVE de 50% ou mais, se não tiver sido <50% antes. FEVE de exatamente 50% fica na ICFEp |
| ARM na ICFElr: classe IIb (C). ARM na ICFEr: classe I (A) | ARM na IC sintomática, qualquer FEVE: classe I (A), com o tipo de ARM conforme o fenótipo do slide |
| "IC aguda" na nomenclatura anterior citada pelo slide de conceitos | "IC descompensada". Estágios A a D |
Como cai na prova
O caso precisa trazer IC estabelecida e sintomática, não uma FEVE de 45% isolada. FEVE de 45% não diagnostica a síndrome. Com IC sintomática e FEVE de 45%, a categoria intermediária da ESC deixa de ser a resposta: o slide coloca esse valor dentro da fração reduzida ampliada, e o ARM entra na recomendação classe I independentemente da FEVE. A resposta depende da fonte citada no enunciado.
Link oficial
Posição brasileira
Não junte 2018 e 2021 num único trio de cortes. A Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda de 2018 (Arq Bras Cardiol. 2018;111(3):436-539) nomeia a fração intermediária como FEVE entre 40% e 50%. A atualização de tópicos emergentes de 2021 (Marcondes-Braga et al., Arq Bras Cardiol. 2021;116(6):1174-1212, seção 1.3, p. 1180) escreve ICFElr com FEVE de 41 a 49% e ICFEr com FEVE ≤ 40%. A frase em inglês do mesmo artigo diz LVEF < 40% para a ICFEr. Use o trecho que o enunciado citar.
Busca em 26/09/2026 no SciELO: não localizamos atualização da SBC de 2026 que substitua esses cortes. Não localizar não prova que não exista.
Resumos editoriais para estudo. Não substituem a leitura do documento oficial: cada post traz o link da fonte.