Surviving Sepsis 2026: PAM de 60–65 no idoso, infusão prolongada de betalactâmico e albumina rebaixada

Para adultos com choque séptico e 65 anos ou mais, a diretriz sugere uma faixa inicial de PAM de 60 a 65 mmHg, em vez de faixas mais altas (recomendação condicional, certeza baixa). Para os demais em choque séptico, a recomendação inicial continua ser um alvo de 65 mmHg, e não alvos mais altos (forte, certeza moderada). A observação prática é que não se mantém a PAM cravada em 65: usa-se uma faixa de cerca de 5 mmHg.

A infusão prolongada de betalactâmico passou de sugestão para recomendação forte (certeza moderada). Nas duas versões ela é a infusão de manutenção, depois de uma dose de ataque. Não é a infusão do bolus em si.

A albumina mudou de lugar, mas a SSC 2021 não mandava albumina automática depois de 30 mL/kg. Em 2021, a sugestão era usar albumina em quem tinha recebido grandes volumes de cristaloide, em vez de cristaloide isolado. Em 2026, a sugestão é cristaloide isolado, em vez de cristaloide mais albumina suplementar. A albumina suplementar pode ser apropriada em quem já recebeu grandes volumes de cristaloide ou tem cirrose, e deve ser evitada no traumatismo craniano.

A diretriz sugere não usar antipirético, farmacológico ou por resfriamento de superfície, com o objetivo de melhorar desfechos. Isso não cobre dor, alívio de sintoma nem outras indicações de controle de temperatura, como neurointensivismo e pós-parada.

O que continua, com o contexto da recomendação: na hipoperfusão induzida pela sepse ou no choque séptico, sugere-se pelo menos 30 mL/kg de cristaloide venoso nas primeiras 3 horas. O volume considera o paciente e pede reavaliação frequente. O cálculo parte do peso real, podendo usar peso ajustado ou ideal quando o IMC for maior que 30. Cristaloide é a primeira escolha. Na ressuscitação inicial, sugere-se cristaloide balanceado em vez de soro a 0,9%, com a ressalva de usar soro fisiológico no traumatismo craniano. Noradrenalina segue como vasopressor de primeira linha. Não usar o qSOFA isolado como única ferramenta de triagem.

No antibiótico, o prazo de 1 hora vale para choque séptico possível, provável ou definido, e para sepse provável ou definida sem choque. Na sepse possível sem choque, as 3 horas não são antibiótico automático: a sugestão é uma investigação rápida e, se a preocupação com infecção persistir, antimicrobiano em até 3 horas desde a primeira suspeita. Há também a orientação de avaliar depressa causa infecciosa e não infecciosa. Com baixa probabilidade de infecção e sem choque, sugere-se adiar o antimicrobiano e seguir observando.